تفاصيل التنفيذ لنظام التأمين الطبي الأساسي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية

المادة 1: تم وضع قواعد التنفيذ هذه استنادًا إلى "التدابير الخاصة بالتأمين الطبي الأساسي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية" واللوائح الوطنية والبلدية ذات الصلة، مع مراعاة الظروف الخاصة بمدينتنا.

المادة 2: معايير الأهلية للمشاركة في التأمين الطبي الأساسي للمدينة المخصص لسكان الحضر والريف:

(1) السكان الحضريون والريفيون في هذه المدينة الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر للرجال و50 عامًا أو أكثر للنساء، والذين لا يملكون أي تغطية أخرى للتأمين الطبي الأساسي (يُشار إليهم فيما يلي بـ "كبار السن الحضريون والريفيون")، وكذلك الأفراد التاليون:

1. الأفراد المتقاعدون الذين يحصلون على مزايا طبية بموجب سياسة المساعدة الطبية للمدينة الخاصة بمتلقي المساعدات الاجتماعية الحضرية والريفية؛

2. قادة المجتمع المتقاعدون والنشطاء الذين يحصلون حاليًا على مزايا طبية بموجب سياسة المساعدة الطبية للمدينة الخاصة بمتلقي الرعاية الاجتماعية في المناطق الحضرية والريفية؛

3. الأفراد الذين أكملوا إجراءات التقاعد في منطقة أخرى وليس لديهم تأمين طبي أساسي، لكنهم حصلوا على إقامة بكين بعد الانتقال إلى المدينة؛

4. دعم الأفراد الذين تقاعدوا ويعيشون خارج المدينة، والذين عادوا إلى بكين للحصول على سجل إقامة محلي (هوكو)، وكذلك أزواجهم؛

(II) السكان الحضريون والريفيون في هذه المدينة من الذكور، الذين تتراوح أعمارهم بين 16 ودون 60 عامًا، أو الإناث اللواتي تتراوح أعمارهن بين 16 ودون 50 عامًا، والذين لا يملكون أي تغطية أخرى للتأمين الطبي الأساسي (ويُشار إليهم فيما بعد بسكان سن العمل)؛

(3) الطلاب الذين يحملون تسجيلًا سكنيًا في بكين والمسجلون بدوام كامل في مؤسسات التعليم العالي العادية (بما في ذلك الجامعات الخاصة)، ومعاهد البحوث، والمدارس الابتدائية والثانوية العامة، والمدارس المهنية الثانوية (بما في ذلك المدارس الثانوية المتخصصة والمدارس التقنية والمدارس الثانوية المهنية) داخل المنطقة الإدارية للمدينة؛ وكذلك الأطفال والمراهقون غير الطلاب الذين يحملون تسجيلًا سكنيًا في بكين وليسوا مسجلين حاليًا في المدرسة (بما في ذلك الأطفال الملتحقون بدور الحضانة، والأطفال الرضع الصغار المنتشرين، وغيرهم من الأطفال دون سن 16 عامًا ممن هم خارج سن الدراسة). بالإضافة إلى ذلك، يشمل هذا الفئة الطلاب غير المحليين الذين لا يعملون ويدرسون بدوام كامل في مؤسسات التعليم العالي العادية (بما في ذلك الجامعات الخاصة) ومعاهد البحوث الواقعة ضمن الحدود الإدارية للمدينة—مثل طلاب هونغ كونغ وماكاو وتايوان الذين يدرسون في بكين—والذين لا يتمتعون بأي تغطية أخرى للتأمين الطبي الأساسي (ويُشار إليهم فيما بعد باسم "الأطفال الطلاب"). كما تشمل هذه الفئة أيضًا الأفراد التاليين الذين يفتقرون إلى أشكال أخرى من التغطية الصحية الأساسية:

1. الطلاب الذين يحملون سجلاً عائلياً في هذه المدينة ويدرسون في مقاطعات أو مدن أخرى أو في الخارج، وكذلك في هونغ كونغ وماكاو وتايوان.

2. خريجو المدارس الإعدادية الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا والمسجلون حاليًا في السجلات المحلية، وكذلك خريجو المدارس الثانوية الذين تقل أعمارهم عن 22 عامًا وهم من الطلاب المتكررين؛

3. أبناء الطلاب الذين يمتلك أحد والديهم تسجيلًا سكنيًا في بكين (باستثناء تسجيلات مكاتب السفارات، وتسجيلات المجموعات الطلابية، والحالات المماثلة)؛

4. الطلاب المسجلون في صفوف الأقليات العرقية المنشأة في مدارس هذه المدينة، والمعتمدة من قبل الجهات الوطنية والبلدية المعنية، وكذلك الطلاب الدارسون في المدارس الثانوية التبتية؛

5. الأطفال القصر من الشباب المثقفين السابقين وأفراد الأسر العسكرية الذين ليسوا مسجلين كمقيمين في هذه المدينة؛

6. الأطفال القصر لأبحاث ما بعد الدكتوراه المتمركزين في محطات أبحاث ما بعد الدكتوراه ببكين، وكذلك الأطفال المرافقون للأفراد الحاصلين على تصاريح عمل وإقامة سارية المفعول؛

7. أطفال الصينيين المغتربين الذين يحصلون على التعليم الإلزامي في بكين، وكذلك أبناء المستثمرين التايوانيين وموظفوهم (الرفاق التايوانيون) المقيمون في بكين؛

(4) أزواج المقيمين الذين يحملون سجلاً عائلياً في هذه المدينة ويعيشون خارجها ولا يمتلكون أي تغطية أخرى للتأمين الطبي الأساسي؛

(5) أزواج الأكاديميين المتقاعدين المتوفين من الوحدات على مستوى البلدية (الحي) في هذه المدينة، والذين هم حاليًا عاطلون عن العمل وليس لديهم أي تغطية أخرى للتأمين الطبي الأساسي؛

(6) الرعايا الأجانب الذين حصلوا على "بطاقة هوية الإقامة الدائمة للأجانب" في هذه المدينة وليس لديهم أي تغطية أخرى للتأمين الطبي الأساسي؛

(7) الخبراء المختارون للبرامج الوطنية مثل "خطة الألف موهبة"، و"خطة عشرة آلاف موهبة"، والمبادرات على مستوى البلديات التي تهدف إلى جذب الكفاءات العالية من الخارج، وبرامج دعم ريادة الأعمال للمواهب الخارجية رفيعة المستوى، وكذلك مشروع "جمع المواهب رفيعة المستوى" في منطقة تشونغوانتشيوان ببكين، بالإضافة إلى أزواج وأطفال الأفراد الحاصلين على تصريح عمل للأجانب من الفئة A ممن لا تتوفر لهم تغطية أخرى للتأمين الطبي الأساسي.

المادة 3: تشير المؤسسات العادية للتعليم العالي إلى الجامعات والكليات المستقلة التي تم إنشاؤها بشكل مستقل، والمدارس المهنية العليا وغيرها من المؤسسات - بما في ذلك الكليات المستقلة والحرم الجامعي الفرعي، وكذلك برامج الدبلومات المتخصصة - التي تمت الموافقة عليها وفقًا لمعايير الإنشاء وإجراءات الموافقة المقررة وطنيًا. تقوم هذه المؤسسات في الأساس بقبول خريجي المدارس الثانوية من خلال امتحان القبول الموحد على المستوى الوطني للتعليم العالي العام، وتقدم برامج درجة علمية بدوام كامل. يستثني هذا التعريف برامج تعليم الكبار وكذلك المؤسسات التي توفر التعليم عن بعد أو التعليم المستمر أو الدورات عبر الإنترنت أو الدراسات غير المتفرغة أو تلك التي يتم تقديمها عبر الإذاعة والتلفزيون.

المادة 4: عندما يكمل الأفراد المؤمن عليهم المشمولون بموجب المادة 2 من هذه القواعد التفصيلية إجراءات التسجيل والدفع، يجب عليهم تقديم المستندات ذات الصلة التالية بشكل منفصل، بالإضافة إلى صورتهم الإلكترونية الشخصية:

(1) الأفراد الذين أكملوا إجراءات التقاعد في مدينة أخرى وليس لديهم تأمين طبي أساسي، لكنهم حصلوا على تسجيل إقامة في بكين بعد انتقالهم إلى المدينة، يجب عليهم تقديم دفتر تسجيل الإقامة وشهادة عدم تغطية التأمين الطبي الأساسي الصادرة عن إدارة الموارد البشرية والضمان الاجتماعي المحلية ذات المستوى الإداري على مستوى المقاطعة أو أعلى.

(II) الأفراد الذين تقاعدوا بعد إتمام إجراءات التقاعد في منطقة أخرى ثم عادوا لاحقًا إلى بكين للحصول على تسجيل سكني محلي، مع أزواجهم، يجب عليهم تقديم دفتر السكن الخاص بهم، وشهادة نقل السكن الصادرة عن قسم الأمن العام، وإثبات الزواج.

(3) يجب على الطلاب المسجلين إقامة في هذه المدينة والذين يدرسون في مقاطعات أو مدن أخرى أو في مناطق خارجية—including هونغ كونغ وماكاو وتايوان—والذين لا يمتلكون تأمينًا طبيًا أساسيًا، تقديم دفتر تسجيل إقامتهم وشهادة قيد صادرة عن مدرستهم وخطاب تعهد يؤكد افتقارهم للتغطية الطبية الأساسية.

(4) يجب على خريجي المدارس الإعدادية من السنوات السابقة المقيمين في هذه المدينة والذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، وكذلك خريجي المدارس الثانوية من السنوات السابقة الذين تقل أعمارهم عن 22 عامًا، تقديم دفتر تسجيل الأسرة وتذكرة الامتحان الخاصة بامتحانات القبول للمرحلة الإعدادية أو الثانوية لهذا العام، بالإضافة إلى خطاب تعهد يؤكد أنهم لا يمتلكون تغطية تأمينية طبية أساسية.

(5) يجب على الطلاب والأطفال الذين يحملون تسجيلًا سكنيًا خارج المدينة، ولدي والدٍ يحمل تسجيلًا سكنيًا محليًا في هذه المدينة، تقديم دفتر السجلات المدنية الخاص بهم وشهادة الميلاد بالإضافة إلى الوثائق الإضافية ذات الصلة الخاصة بالوالد (أو الوالدة).

(6) يجب على الأطفال القصر لأفراد الأسر العسكرية الذين ليسوا مقيمين مسجلين في هذه المدينة تقديم دفتر تسجيل أسرتهم الخاص بهم وشهادة صادرة عن القسم السياسي لوحدة على مستوى فوج أو أعلى داخل الجيش.

(7) بالنسبة للأطفال القصر لأعضاء مرحلة ما بعد الدكتوراه المتمركزين في محطات العمل لمرحلة ما بعد الدكتوراه في بكين، يرجى تقديم دفتر تسجيل الأسرة الخاص بالباحث وشهادة الميلاد وخطاب القبول الصادر عن مكتب اللجنة الوطنية لإدارة مرحلة ما بعد الدكتوراه. وبالنسبة للأطفال المرافقين لأصحاب تصريح عمل وإقامة ساري المفعول، يرجى توفير دفتر تسجيل الأسرة للطفل وشهادة الميلاد بالإضافة إلى تصريح عمل وإقامة الوالد، الذي يجب أن يتضمن بوضوح معلومات عن الطفل.

(8) يجب على الأزواج الذين يحملون سجلات سكنية من خارج المدينة ويعيشون في هذه المدينة تقديم كتبي السجلات السكنية لكلا الزوجين، وشهادة الزواج، وخطاب تعهد يؤكد عدم امتلاكهم تغطية تأمين طبي أساسية.

(9) يجب على أطفال الصينيين المغتربين الذين يتلقون التعليم الإلزامي في بكين تقديم إثبات لوضع والديهم/والدتهم كصينيين مغتربين، و"شهادة لأطفال الصينيين المغتربين القادمين إلى بكين للحصول على التعليم الإلزامي"، وغيرها من الوثائق ذات الصلة. وبالنسبة لأبناء المستثمرين التايوانيين وموظفيهم (الرفاق التايوانيين) الذين يدرسون في بكين، يجب عليهم تقديم خطاب الموافقة الصادر عن السلطات التعليمية الذي يسمح لأبناء الرفاق التايوانيين بالالتحاق بالمدارس في بكين، إلى جانب أي مستندات أخرى مطلوبة.

(10) يجب على الرعايا الأجانب الحاصلين على "بطاقة هوية الإقامة الدائمة للأجانب" في هذه المدينة والذين لا يمتلكون تأمينًا طبيًا أساسيًا، تقديم جواز سفرهم و"بطاقة هوية الإقامة الدائمة للأجانب" وخطاب تعهد يؤكد افتقارهم للتغطية الطبية الأساسية.

(11) يجب على الأزواج والأطفال القصر للخبراء المختارين في برامج المواهب الرئيسية للمدينة والبلد، ممن لا يمتلكون تأمينًا طبيًا أساسيًا، تقديم عقد عمل الخبير، وإثبات الاختيار لبرنامج المواهب، ووثائق هوية الخبير، وشهادة الزواج، وشهادات ميلاد الأطفال، وخطاب تعهد يؤكد افتقارهم للتغطية الطبية الأساسية.

(12) يجب على الأزواج والأطفال القصر للمواهب الحاصلين على "تصريح عمل للأجانب" (النوع A) في بكين ولكن ليس لديهم تأمين طبي أساسي، تقديم "تصريح عمل للأجانب"، ووثائق هويتهم الخاصة، وشهادة الزواج، وشهادات ميلاد الأطفال، وخطاب تعهد يؤكد افتقارهم للتغطية الطبية الأساسية.

المادة 5: يجب على الأفراد المتقاعدين والمتقاعدين الذين يحصلون على مزايا طبية بموجب سياسة المساعدة الطبية للمدينة الخاصة بمستحقي المساعدة الاجتماعية في المناطق الحضرية والريفية، تقديم دفتر تسجيل الأسرة بالإضافة إلى "الدليل الطبي للعاملين المتقاعدين والمتقاعدين."

المادة 6: يتعين على الأفراد المؤمن عليهم إكمال إجراءات التسجيل بين 1 سبتمبر و30 نوفمبر من كل عام، ودفع قسط التأمين الطبي الأساسي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية للعام التالي (يُشار إليه فيما يلي بـ "قسط التأمين الطبي") وفقًا لمعايير الدفع المعمول بها.

يجب على الطلاب المؤهلين الموجودين في الحرم الجامعي التعامل مع إجراءات التسجيل والدفع الخاصة بالتأمين من قِبل الجامعة، في حين يجب على الأفراد المؤهلين الآخرين إكمال عملية التسجيل والدفع في مكتب الضمان الاجتماعي بمقر سكنهم أو مكان تسجيل أسرهم.

المادة 7: يتعين على الأفراد المؤمن عليهم دفع المبلغ الكامل لأقساط التأمين الطبي دفعة واحدة، عادةً من خلال الخصم البنكي أو طرق مماثلة.

المادة 8: الأفراد الذين يحصلون على ضمان الحد الأدنى للمعيشة الخاص بالمدينة وعلاوات الصعوبة المخصصة للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية، والمستفيدين من المساعدات المنخفضة الدخل في المناطق الحضرية والريفية، والأشخاص المستضعفين بشكل خاص الخاضعين للرعاية، والمستحقين لمعاشات وإعانات تقليدية، وكذلك المواطنين الذين اعترفت بهم إدارة الشؤون المدنية بقيامهم بأعمال شجاعة أثناء حماية المصالح العامة (بما في ذلك أفراد الأسر المتبقين ممن توفي ذويهم ببطولة وحصلوا على معاشات تقليدية)، والأطفال المحرومون فعليًا من الرعاية والذين يتلقون دعمًا معيشيًا ضمن مبادرات المدينة الخاصة بالأطفال المعرضين للمخاطر، بالإضافة إلى المشاركين النشطين السابقين على مستوى المجتمع الذين يحق لهم الحصول على المساعدة الطبية بموجب سياسات المساعدة الاجتماعية التي تطبقها المدينة على المقيمين في المناطق الحضرية والريفية—سيتم التحقق من أهليتهم من خلال القوائم المقدمة من إدارات الشؤون المدنية التابعة لمكاتب المقاطعات المعنية، والتي ستساعدهم أيضًا في استكمال إجراءات التسجيل والدفع.

يتم تحديد الأشخاص ذوي الإعاقة من خلال قائمة مقدمة من الاتحاد البلدي للأشخاص ذوي الإعاقة، والتي يتم بعد ذلك مقارنتها بسجلات الضمان الاجتماعي من قِبل وكالة الخدمة المعنية. وبعد عملية التحقق هذه، يساعد اتحاد الأشخاص ذوي الإعاقة على مستوى الحي في منطقة إقامة الشخص المسجلة عائلته في استكمال إجراءات التسجيل والدفع.

سيتم توفير أسماء أزواج وأزواج المتوفين من الكوادر المتقاعدين العاملين في الوحدات التابعة لحكومة البلدية (الحي)، والذين هم حاليًا عاطلون عن العمل، من قِبل قسم المسؤولين الكبار بالبلدية للمساعدة في إجراءات التسجيل ودفع الأقساط.

يتم تزويد أعضاء الأسر الخاصة بتنظيم الأسرة بقائمة من قِبل قسم الصحة وتنظيم الأسرة في الحي الذي يقع فيه تسجيلهم السكني، مما يساعدهم على إكمال إجراءات الاشتراك في التأمين والدفع.

ستقوم لجنة الزراعة في منطقة الأسرة المسجلة بتقديم أسماء الأُسر الزراعية منخفضة الدخل، والتي ستساعدها في إكمال إجراءات التسجيل والدفع.

سيتم جمع معلومات الأيتام والرضع المهجورين في مؤسسات الرعاية الاجتماعية بالمدينة، الذين تدعمهم الحكومة ضمن برنامج المساعدة المعيشية للأطفال في الظروف الصعبة، بشكل مركزي من قِبل مؤسسات الرعاية الاجتماعية. ثم سيتوجهون إلى وكالة إدارة التأمين الاجتماعي المحلية أو مكتب الضمان الاجتماعي في موقع المؤسسة لإكمال إجراءات التسجيل والدفع.

المادة 9: يتعين على الأفراد الذين يستوفون معايير الأهلية للتأمين في العام الحالي، أن يقدموا خلال 90 يومًا من الحصول على سجل الأسرة في هذه المدينة أو استيفاء شروط الاشتراك، دفتر تسجيل الأسرة وبطاقة الهوية الشخصية وصورة إلكترونية وغيرها من الوثائق ذات الصلة إلى مكتب الضمان الاجتماعي الموجود في محل إقامتهم المسجَّل أو مكان إقامتهم الفعلي. كما يُطلب منهم دفع رسوم التأمين الطبي السنوية دفعة واحدة وفقًا لمعيار الدفع المعمول به. وستبدأ التغطية بموجب نظام التأمين الطبي الأساسي للمدن والريف اعتبارًا من الشهر الذي يتم فيه الدفع، مع توفر المزايا حتى 31 ديسمبر من العام نفسه.

من بين هؤلاء، يجب على الأطفال حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، في غضون 90 يومًا من تاريخ تسجيل الأسرة، أن يقدم أقاربهم دفتر تسجيل الأسرة الخاص بالمتقدم وشهادة الميلاد وصورة إلكترونية للمولود إلى مكتب الضمان الاجتماعي المحلي الموجود إما في محل الإقامة المسجل للمولود أو في مكان إقامته. هناك، يمكنهم استكمال إجراءات التسجيل والدفع من خلال سداد مبلغ مقطوع يغطي رسوم التأمين الطبي للعام المعني وفقًا لمعايير الدفع المعمول بها. وبمجرد التسجيل، سيصبح المولود مؤهلاً للحصول على مزايا التأمين الطبي الأساسي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية اعتبارًا من يوم الولادة، مع تغطية تمتد حتى 31 ديسمبر من نفس العام.

المادة 10: الأفراد الذين يستوفون معايير الأهلية للتأمين الخاص بالسكان الحضريين والريفيين ولكنهم فشلوا في إكمال إجراءات الاشتراك والدفع ضمن الفترة المقررة، ينبغي عليهم تقديم دفتر تسجيل الأسرة وبطاقة الهوية الشخصية وصور إلكترونية وغيرها من الوثائق ذات الصلة إلى مكتب الضمان الاجتماعي سواء في مكان تسجيل أسرتهم أو في مكان إقامتهم. وسيُطلب منهم دفع رسوم التأمين الطبي السنوية دفعة واحدة وفقًا لمعيار الدفع المعمول به. وبعد انتهاء فترة الانتظار الإجبارية التي تبلغ ثلاثة أشهر، يمكنهم البدء في الاستفادة من مزايا التأمين الطبي الأساسي الخاصة بالسكان الحضريين والريفيين، على أن يمتد التغطية حتى 31 ديسمبر من العام نفسه.

المادة 11: يمكن للمشاركين الذين دفعوا بالفعل قسط التأمين الطبي للعام التالي، أن يقدموا الوثائق ذات الصلة إلى مكتب الضمان الاجتماعي في مكان تسجيلهم لمعالجة استرداد المبلغ، قبل 31 ديسمبر من سنة الدفع وبشرط استيفائهم إحدى الشروط التالية:

(1) في حالة وفاة الشخص المؤمن عليه، يتعين على أفراد عائلته تقديم شهادة وفاة أو الوثائق ذات الصلة الصادرة عن مؤسسة طبية أو قسم الأمن العام أو قسم الشؤون المدنية.

(II) يجب على السكان في سن العمل الذين يعملون ومسجلون في التأمين الطبي الأساسي للموظفين الحضريين تقديم نسخة من عقد عملهم الصادر عن صاحب العمل.

(III) إذا تم استيفاء شروط الاسترداد الأخرى، قم بتقديم المواد المقابلة.

المادة 12: يجوز للأفراد المؤمن عليهم اختيار ما يصل إلى ثلاث مؤسسات طبية معينة ومحطة واحدة لخدمات الصحة المجتمعية (أو عيادة قروية) ضمن نطاق مقدمي خدمات التأمين الطبي الأساسي في هذه المدينة كمرافق رعاية صحية شخصية معينة لهم. كما تعدّ مؤسسات الطب الصيني التقليدي المعتمدة والمؤسسات الطبية المتخصصة والمرافق الطبية المعتمدة من الفئة أ بمثابة مزودي رعاية صحية مشتركين لجميع الأفراد المؤمن عليهم. وعند البحث عن الرعاية الطبية في مرافقهم الشخصية المعينة أو لدى المزودين المشتركين، سيحصل الأفراد المؤمن عليهم على مزايا التأمين الطبي الأساسية للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية كما هو موضح في هذه القواعد التفصيلية.

المادة 13: عندما يمرض الأفراد المؤمن عليهم، يجب عليهم إبراز بطاقات الضمان الاجتماعي الخاصة بهم في المؤسسات الطبية المخصصة لهم لتلقي العلاج. ويُطلب من المؤسسات الطبية المخصصة التحقق من هوية الأفراد المؤمن عليهم من خلال مطابقة بطاقات الضمان الاجتماعي الخاصة بهم مع الأسماء الحقيقية لأصحابها.

المادة 14: ستتبع الرعاية الطبية الخارجية للأفراد المسنين والمقيمين في المناطق الحضرية والريفية ممن هم في سن العمل نظام الزيارة الأولى للرعاية الأولية. وإذا توجه المرضى إلى مؤسسات طبية أخرى معينة دون الحصول أولاً على إحالة من مقدم الرعاية الأولية المعين لهم، فلن تغطي صندوق التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية نفقات العلاج الطبي الخارجية التي يتم تكبدها (باستثناء حالات الطوارئ). وتشير المؤسسات الطبية المعتمدة للرعاية الأولية إلى مرافق الرعاية الصحية الموجودة على المستوى الأساسي أو الأدنى ضمن تلك المعتمدة كمقدمي خدمات التأمين الطبي الأساسي.

المادة 15: يجوز للأفراد المؤمن عليهم الانتقال إلى مؤسستهم الطبية المعينة المختارة أو إلى مؤسسة طبية معينة مشتركة للعلاج، شريطة تقديم شهادة الإحالة الخاصة بالاستشارة الأولية الصادرة عن منشأة طبية معينة ذات مستوى أولي. وتبلغ مدة صلاحية هذه الإحالة ذات المستوى الأولي 180 يومًا.

المادة 16: إذا كان الشخص المؤمن عليه غير قادر على الحصول على الرعاية الطبية في مؤسسته الطبية المعينة بسبب حالة طارئة، فيمكنه تلقي العلاج الطارئ في أقرب مرفق طبي معين. وحالما تستقر حالته، يجب عليه العودة فورًا إلى مؤسسته الطبية الأصلية المعينة لاستمرار الرعاية.

المادة 17: إذا احتاج الأفراد المؤمن عليهم إلى إحالة أو نقل إلى مؤسسة طبية غير محددة داخل المدينة بسبب حالتهم الطبية، فيجب عليهم أولاً الحصول على موافقة من طبيب معالج أو من مهني طبي أعلى مستوى لدى مقدم الرعاية الصحية المحدد الحالي. وعندما توافق عليها مكتب التأمين الطبي بالمؤسسة، يمكن حينها معالجة إجراءات الإحالة أو النقل.

المادة 18: تُدفع النفقات الطبية التي يتكبدها الأفراد المؤمن عليهم والتي تقع ضمن نطاق قائمة أدوية التأمين الطبي الأساسي للمدينة، وقائمة بنود العلاج السريري، وتغطية مرافق الخدمات الطبية، وبرنامج التعويض التكميلي للطلاب والأطفال، وفقًا للوائح من قِبل صندوق التأمين الطبي الأساسي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية (يُشار إليه فيما بعد باسم صندوق التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية).

المادة 19: يحق للمشاركين الذين كانوا مؤمنين باستمرار ودفعوا الأقساط في العام السابق الحصول على مزايا التأمين الطبي للمرضى الخارجيين (والطوارئ) هذا العام. أما أولئك الذين يفشلون في الحفاظ على التغطية المستمرة ودفع الأقساط فلن يحصلوا على هذه المزايا. وسيُعتبر الأفراد الذين يستوفون شروط الأهلية والذين يشتركون في التأمين مع دفعات أقساط في الوقت المناسب خلال العام الحالي قد حافظوا على تغطية مستمرة.

المادة 20: خلال سنة تأمين طبية واحدة، تُحدد deductible للمرضى الخارجيين (الطوارئ) لتأمين طبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية على النحو التالي: 100 يوان للمؤسسات الطبية المعينة من المستوى الأول فما دون، و550 يوانًا لتلك الموجودة في المستوى الثاني فما فوق. يتم احتساب هذه الاستقطاعات بشكل منفصل. بالنسبة للنفقات التي تتجاوز مبلغ الاستقطاع، ستغطي صندوق التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية نسبة مئوية من التكاليف، حيث تبلغ معدلات الدفع 55% للمؤسسات الطبية المعينة من المستوى الأول فما دون، و50% لتلك الموجودة في المستوى الثاني فما فوق. ويتم تحديد الحد الأقصى الإجمالي للمبالغ القابلة للدفع بموجب هذا النظام بـ 4,500 يوان.

المادة 21: خلال سنة تأمين طبي واحدة، يُحدد الاشتراك الأولي للإقامة الداخلية للأفراد المسنين من المناطق الحضرية والريفية والسكان في سن العمل كما يلي: 300 يوان للمؤسسات الطبية المعتمدة من المستوى الأول فما دون، و800 يوان لمؤسسات المستوى الثاني، و1,300 يوان لمؤسسات المستوى الثالث. أما بالنسبة للإقامات الداخلية اللاحقة وما بعدها، فسيُحدد الاشتراك الأولي بنسبة 50% من قيمة الاشتراك الأولي للإقامة الداخلية. وبالنسبة لأطفال الطلاب، يبلغ الاشتراك الأولي لإقامتهم الداخلية الأولى 150 يوانًا لمؤسسات المستوى الأول فما دون، و400 يوان لمؤسسات المستوى الثاني، و650 يوانًا لمؤسسات المستوى الثالث.

يتم تغطية الجزء الذي يتجاوز الخصم من قِبل صندوق التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية وفقًا لنسب الاسترداد التالية: 80% للمؤسسات الطبية المحددة من المستوى الأول وما دونه، و78% لمؤسسات المستوى الثاني، و75% لمؤسسات المستوى الثالث. ويُحدد الحد الأقصى لمبلغ الاسترداد التراكمي بـ 250,000 يوان.

المادة 22: يجوز لمراكز (محطات) خدمات الصحة المجتمعية المعينة إنشاء أسرّة علاجية للرعاية المنزلية للأفراد المؤمن عليهم الذين يحتاجون إلى علاج بالمستشفى أو، بعد استقرار حالتهم في الرعاية الداخلية، يحتاجون إلى علاج مستمر ومتابعة. وستُغطَّى النفقات الطبية التي يتكبدها الأفراد المؤمن عليهم أثناء تلقيهم العلاج في هذه الأسرّة العلاجية للرعاية المنزلية بموجب صندوق التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية وفقًا للوائح، مع خفض حد التغطية إلى النصف. بالإضافة إلى ذلك، ستسري القواعد ذات الصلة التي تحكم عمليات نقل المرضى بين المستشفيات.

المادة 23: النفقات الطبية التالية لا تغطيها صندوق التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية:

(1) يجب أن يُغطى من خلال تمويل الصحة العامة؛

(II) تلقي العلاج في مؤسسات طبية غير معتمدة للتأمين الطبي الأساسي؛

(III) تلقي العلاج في منشأة طبية غير مخصصة للشخص (باستثناء حالات الطوارئ)؛

(IV) الإصابات الناجمة عن حوادث المرور أو الحوادث الطبية أو غيرها من الحوادث المتعلقة بالمسؤولية؛

(5) الإصابات الناجمة عن تعاطي الفرد للمخدرات أو الشجار أو غيرها من الأنشطة غير القانونية؛

(6) الأشخاص الذين يطلبون الرعاية الطبية بسبب الانتحار أو إيذاء النفس أو إدمان الكحول أو أسباب مماثلة؛

(7) تلقي العلاج الطبي في الخارج أو في مناطق هونغ كونغ وماكاو الإداريتين الخاصتين ومنطقة تايوان؛

(8) الحالات الأخرى التي، وفقًا للوائح الوطنية والبلدية، لا ينبغي أن تغطّيها صندوق التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية.

التكاليف الطبية التي يُفترض بموجب القانون أن يغطيها طرف ثالث سيتم دفعها أولاً من قِبل صندوق التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية، إذا تخلف الطرف الثالث عن الدفع أو تعذّر تحديد هويته. وبعد إجراء الدفعة الأولية، يحق لصندوق التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية المطالبة بالتعويض من الطرف الثالث.

المادة 24: بالنسبة للأفراد المؤمن عليهم الذين يتلقون علاجًا بالمستشفى، تُحدد فترة التسوية بـ 90 يومًا. إذا لم تتجاوز مدة الإقامة 90 يومًا، فسيتم الدفع بناءً على العدد الفعلي لأيام التنويم في المستشفى. ولكن إذا تجاوزت مدة الإقامة 90 يومًا، فسيتم احتساب التسوية على دفعات كل منها 90 يومًا.

المادة 25: إذا احتاج المؤمَّن عليهم إلى الانتقال إلى مستشفى آخر داخل المدينة لأسباب طبية، فستُعامل عمليات النقل التي تتم في غضون 24 ساعة على أنها إقامة مستمرة بالمستشفى. وسيتم تسوية النفقات الطبية المتكبدة بعد النقل، بالإضافة إلى تلك التي سبقت النقل، بشكل منفصل وفقًا للمستويات المعنية للمؤسسات الطبية المعينة، ثم يتم حسابها بشكل تراكمي. إذا لم تكن هناك أي نفقات تم دفعها بعد من قبل صندوق التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية في المؤسسة الطبية الأصلية المعينة، فسيتم احتساب الخصم الخاص بالمرضى الداخليين بناءً على معيار الخصم الخاص بالمستشفى المستقبل. أما إذا كان صندوق التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية قد تكفل بالفعل بالنفقات في المؤسسة الطبية الأصلية المعينة، فسيتم تحديد الخصم الخاص بالمرضى الداخليين وفقًا لمعيار الخصم الخاص بالمستشفى الذي تم النقل منه المريض.

المادة 26: تشمل فئات الأمراض الخاصة التي يغطيها التأمين الطبي الأساسي لسكان الحضر والريف ما يلي: العلاج الخارجي للأورام الخبيثة، وغسيل الكلى، والهيموفيليا، وفقر الدم اللاتنسجي، والعلاج بالحقن داخل الجسم الزجاجي لأمراض الشبكية، والعلاج الموجه لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي، والسل المقاوم للأدوية المتعددة، ومرض نيمن-بيك من النوع C، والعلاج البيولوجي للربو التحسسي المتوسط إلى الشديد، والعلاج المضاد للتليف لأمراض الرئة الخلالية، والعلاج المضاد لرفض الكلى بعد زراعة الكلى، والعلاج المضاد لرفض الكبد بعد زراعة الكبد، والعلاج المضاد لرفض الكبد والكلية مجتمعين بعد زراعة الكبد والكلية، والتصلب المتعدد، وغيرها من الحالات المدرجة أدناه (وتُسمى فيما يلي "فئات الأمراض الخاصة").

يجب على المشاركين الذين يعانون من أمراض خاصة معتمدة والذين يتلقون علاجًا خارجيًا إحضار بطاقات الضمان الاجتماعي الخاصة بهم إلى المؤسسة الطبية التي يختارونها — والتي تكون معتمدة بشكل خاص لعلاج هذه الحالات — وإكمال "استمارة تسجيل الأمراض الخاصة للتأمين الطبي" (المشار إليها فيما بعد باسم "الاستمارة") حسب المتطلبات. وبعد الحصول على توقيع الطبيب، يجب عليهم تقديم الاستمارة المكتملة إلى مكتب التأمين الطبي في تلك المرفق لإنهاء عملية التسجيل. أما بالنسبة لأولئك الذين يسعون للحصول على الرعاية خارج منطقتهم الأصلية، فيجب عليهم إبراز بطاقات الضمان الاجتماعي الخاصة بهم، بالإضافة إلى شهادة تشخيص تؤكد وجود المرض الخاص صادرة عن مقدم الخدمة الطبية المعتمد، وكذلك "الاستمارة" نفسها، إلى مكتب إدارة التأمين الطبي المحلي في منطقة تسجيلهم لإكمال إجراءات التسجيل. سيتم تعويض المشاركين عن نفقات العلاج الطبي الخارجي التي تتكبدها المؤسسة الطبية المتخصصة التي اختاروها، وذلك من قِبل صندوق التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية وفقًا لنفس المعايير المطبقة على العلاجات الداخلية.

المادة 27: بالنسبة للأفراد المؤمن عليهم الذين يعانون من حالات طبية محددة ويخضعون للعلاج الخارجي أو الداخلي لهذه الحالات، وكذلك للرعاية القياسية للمرضى الداخليين، ستُعتبر كل سنة تأمين طبي بمثابة فترة تسويات. وإذا تم إكمال تسجيل المرض الخاص خلال نفس السنة، فإن فترة التسويات ستمتد من تاريخ أول زيارة طبية بعد التسجيل وحتى نهاية سنة التأمين الطبي تلك.

يُطبق نطاق التعويض، ومعايير الدفع الثابتة، والتدابير الإدارية لعلاجات مكافحة الرفض بعد زراعة الكلى بين كبار السن والمقيمين في المناطق الحضرية والريفية ممن هم في سن العمل، وكذلك لعلاجات مكافحة الرفض بعد زراعة الكبد (بما في ذلك عمليات الزرع المشتركة للكبد والكلى)، وزراعة القلب، وزراعة الرئة، وفقًا للوائح التي تحكم التأمين الطبي الأساسي للموظفين في المناطق الحضرية.

المادة 28: بالنسبة للأفراد المؤمن عليهم الذين يُدخلون المستشفى للعلاج من الأمراض النفسية، سيتم تطبيق معدل التعويض المطبق على النفقات الطبية للمرضى الداخليين في الطب النفسي ضمن التأمين الطبي الأساسي، وذلك لكل يوم إقامة بالسرير. وتعتبر كل سنة تأمينية طبية بمثابة فترة تسويات.

المادة 29: سيتم تعويض النفقات الطبية التي تُتكبَّد أثناء المراقبة الطارئة للأفراد المؤمن عليهم، شريطة أن تكون ضمن نطاق تغطية التأمين الطبي الأساسي، وفقًا للوائح التي تحكم نفقات العلاج داخل المستشفى.

المادة 30: سيتم تعويض النفقات الطبية التي يتكبدها الأفراد المؤمن عليهم نتيجة الولادة والمشمولة بأنظمة تنظيم الأسرة في المدينة، وكذلك التكاليف الطبية المرتبطة بجراحات تنظيم الأسرة، وفقًا لمعايير الدفع المطبقة على تأمين الأمومة الخاص بالموظفين—وخاصةً الحدود والمبالغ الثابتة والمدفوعات المفصّلة—وفقاً لما هو موضح في هذه القواعد التفصيلية الخاصة بمطالبات العيادات الخارجية (الطوارئ) والمرضى الداخليين.

المادة 31: الأفراد المؤمَّن عليهم الذين يدفعون أقساط التأمين الطبي الخاصة بهم بشكل مستمر للعام التالي، والذين يتم إدخالهم إلى المستشفى خلال سنتي تأمين طبي متتاليتين، سيتم احتساب نفقاتهم الطبية بشكل منفصل لكل سنة تأمينية خلال فترة التسوية الحالية. أما النفقات الطبية التي تكبدت قبل 31 ديسمبر فستُجمع مع تلك المدفوعة في نفس العام، في حين ستُجمَع النفقات التي تحدث في أو بعد 1 يناير من العام التالي مع المدفوعات التي تتم في العام اللاحق. وسيتم حساب الحد الأقصى للمبلغ الذي يمكن استرداده من صندوق التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية بشكل منفصل لكل من العام الحالي والعام المقبل.

المادة 32: المشاركون الذين يفشلون في دفع الاشتراكات المتتالية للتأمين الطبي للعام التالي، سيتم تغطية نفقاتهم الداخلية التي تكبدوها عبر سنوات التأمين المختلفة من قبل صندوق التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية فقط حتى 31 ديسمبر من العام الحالي. أما التكاليف الطبية التي تُتكبد في أو بعد 1 يناير من العام التالي، فلن يتم تعويضها بعد ذلك.

المادة 33: عندما يسعى الأفراد المؤمن عليهم للحصول على رعاية طبية عبر أنظمة تأمين مختلفة، سيتم حساب التكاليف الطبية الناتجة بشكل منفصل وفقًا لقواعد كل من نظامي التأمين الأصلي والجديد.

المادة 34: في حال تعرض الأفراد المؤمن عليهم لأي من الحالات التالية، يتعين عليهم تغطية التكلفة الكاملة بأنفسهم ثم تقديم طلب استرداد يدوي إلى مكتب الضمان الاجتماعي في مكان إقامتهم.

(1) النفقات الطبية المتكبدة في قسم الطوارئ بدون بطاقة؛

(II) النفقات الطبية للإجراءات الجراحية الخارجية المتعلقة بتنظيم الأسرة؛

(III) النفقات الطبية المتكبدة خلال فترة السداد اليدوي، وفترة استبدال بطاقة الضمان الاجتماعي أو إصدارها من جديد، والفترة التي تلي التسجيل ولكن قبل إصدار البطاقة؛

(4) النفقات الطبية المتكبدة أثناء العلاج الطبي خارج المدينة والتي تستوفي معايير الاسترداد؛

(5) نفقات الأدوية المشتراة التي تستوفي متطلبات الشراء الخارجي.

المادة 35: يجب على كبار السن من سكان الحضر والريف، وكذلك السكان في سن العمل الذين عاشوا خارج مقاطعتهم/مدينتهم الأصلية لأكثر من عام واحد، والطلاب أو الأطفال المقيمين أو الدارسين في مقاطعات/مدن أخرى، التقدم بطلب للتسجيل للعلاج الطبي خارج المدينة لدى وكالة إدارة الضمان الاجتماعي في مكان تأمينهم. ويمكنهم اختيار تلقي الرعاية في مؤسستين طبيتين معينتين على مستوى المحافظة أو أعلى — أو في مؤسسة متخصصة في طب الأطفال — بمدينة إقامتهم، بالإضافة إلى محطة واحدة لخدمات الصحة المجتمعية (أو عيادة قروية) داخل مدينتهم الأصلية. وإذا احتاج المؤمن عليهم إلى إحالتهم إلى مكان آخر لتلقي العلاج الطبي بسبب حالتهم، فيجب عليهم تقديم "استمارة طلب العلاج الطبي خارج المدينة للتأمين الطبي الأساسي" إلى وكالة إدارة التأمين الطبي المحلية التي ينتمون إليها لإكمال عملية التسجيل.

بالنسبة للتكاليف الطبية التي تكبدها الأشخاص المذكورون أعلاه في مؤسساتهم الطبية المعتمدة خارج المدينة، والتي تستحق وفقًا لقواعد التأمين الطبي الأساسي لسكان المناطق الحضرية والريفية بالمدينة، يمكن معالجة استرداد التكاليف في مكتب الضمان الاجتماعي بمكان إقامتهم في بكين. وفي الوقت نفسه، يمكن للأفراد المؤمن عليهم الذين أكملوا بالفعل عملية التسجيل للتسوية المباشرة لتكاليف العلاج الطبي الخاص بالمرضى الداخليين أثناء تلقيهم العلاج الطبي خارج المقاطعة بشكل عابر، تسديد تكاليف إقامتهم مباشرةً في المرافق الطبية المحددة والمصرح بها لمثل هذه الخدمات الخاصة بالتسوية المباشرة عبر المقاطعات في مواقع إقامتهم المسجلة خارج المدينة.

المادة 36: يمكن استرداد نفقات العلاج الطبي الطارئة التي يتكبدها الأفراد المؤمن عليهم في مؤسسات طبية معينة بمكان مختلف، شريطة أن تتوافق مع معايير الأهلية للتأمين الطبي الأساسي الحضري والريفي بالمدينة، وذلك لدى مكتب الضمان الاجتماعي في مكان إقامتهم ببكين. وفي الوقت نفسه، يمكن للأفراد المؤمن عليهم الذين أكملوا بالفعل عملية التسجيل لتسوية مباشرة لنفقات العلاج الطبي الخاصة بالمرضى الداخليين المتكبدة أثناء العلاج الطبي خارج المحافظة وعبر المناطق (باستثناء الحالات التي تتطلب الإحالة إلى منطقة أخرى)، تسديد نفقات العلاج الطبي الطارئة للمرضى الداخليين مباشرة في المرافق الطبية المعتمدة المشاركة في برنامج التسوية المباشرة هذا عبر المقاطعات.

المادة 37: إذا كان الأفراد المؤمن عليهم قد تم إدخالهم بالفعل إلى المستشفى أو تلقوا علاجًا خارجيًا لحالات طبية محددة قبل البدء في الاستفادة من مزايا التأمين الطبي الأساسي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية، فيجب عليهم تسديد جميع النفقات الطبية التي تكبدوها قبل الحصول على هذه المزايا. وبعد تفعيل المزايا، ستغطي صندوق التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية النفقات الطبية المؤهلة وفقًا للوائح.

المادة 38: عندما يشهد الأفراد المؤمن عليهم تغييراً في وضعهم—مثل الانتقال بين كبار السن في المناطق الحضرية والريفية، أو السكان في سن العمل، أو الطلاب، أو الأطفال—فإنهم سيواصلون الحصول على المزايا بناءً على الهوية التي كانوا يدفعون اشتراكاتهم تحتها في ذلك الوقت.

المادة 39: الأفراد المسجلون في التأمين الطبي الأساسي للموظفين الحضريين بالمدينة، والذين يشتركون بعد 90 يومًا من تاريخ انقطاع تغطية التأمين الطبي الأساسي للموظفين الحضريين عندهم، في التأمين الطبي الأساسي لسكان الحضر والريف بالمدينة، سيبدؤون بالحصول على المزايا بموجب الخطة الأخيرة ابتداءً من شهر الاشتراك والدفع. وستظل هذه المزايا سارية المفعول حتى 31 ديسمبر من العام نفسه.

المادة 40: عندما يصبح السكان المسجلون في التأمين الطبي الأساسي الحضري والريفي عاملين ويلتحقون لاحقًا بالتأمين الطبي الأساسي للموظفين الحضريين، يحق لهم الحصول على مزايا التأمين الطبي الأساسي للموظفين الحضريين اعتبارًا من الشهر الذي تبدأ فيه اشتراكاتهم—وبعد ذلك، لن يكونوا مؤهلين بعد الآن للحصول على مزايا التأمين الطبي الأساسي الحضري والريفي.

المادة 41: الأفراد العاملون بعقود مرنة ممن عهدوا بملفاتهم الشخصية إلى مركز الخدمة municipal للاستشارات الوظيفية أو مركز خدمة تبادل المواهب هم بالفعل مشتركون في برنامج التأمين الطبي الأساسي للموظفين الحضريين وفقًا لـ "التدابير الخاصة بمشاركة أفراد العمالة المرنة في التأمين الطبي الأساسي للموظفين" (وثيقة مكتب الحكومة ببكين [2008] رقم 56). ولذلك، لا يشملهم نطاق تغطية نظام التأمين الطبي الأساسي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية.

المادة 42: سيستمر المشاركون الذين عهدوا بملفاتهم الشخصية إلى مركز خدمة التوظيف أو مركز خدمات تبادل المواهب بالمدينة، والمسجلون في نظام التأمين الطبي الأساسي للموظفين الحضريين، في الحصول على مزايا التأمين الطبي الأساسي لسكان الحضر والريف خلال سنة التأمين الحالية، شريطة ألا يكونوا قد بدأوا بالفعل في الحصول على المزايا بموجب التأمين الطبي الأساسي للموظفين الحضريين. وخلال هذه الفترة، يتعين على المشاركين دفع جميع النفقات الطبية المتكبدة نقدًا بالكامل؛ وعند التسوية، ينبغي على المشاركين تقديم الوثائق ذات الصلة إلى مكتب الضمان الاجتماعي في مكان إقامتهم لمطالبة الاسترداد.

المادة 43: لا تُنشأ حسابات فردية للتأمين الطبي الأساسي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية. ولا يُحتسب فترة الاشتراك بموجب التأمين الطبي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية ضمن فترة الاشتراك للحصول على التغطية بالتأمين الطبي الأساسي للموظفين في المناطق الحضرية.

المادة 44: بعد حصول المستفيدين على مزايا التأمين الطبي الأساسي للمقيمين في الحضر والريف، يجوز لهم أيضًا التمتع بمزايا التأمين الطبي للأمراض الخطيرة للمقيمين في الحضر والريف وفقًا للوائح المقررة.

المادة 45: يجب على المؤسسات الطبية المعينة للتأمين الطبي الأساسي لسكان الحضر والريف اتباع إجراءات إدارة المؤسسات الطبية المعينة ضمن نظام التأمين الطبي الأساسي.

المادة 46: وفقًا للوائح الوطنية والبلدية، وبالتعاون مع إدارة ميزانية صندوق التأمين الصحي، سنُقدم إصلاحات تهدف إلى دمج طرق دفع متعددة—مثل مدفوعات الفرد، ومدفوعات المجموعات المرتبطة بالتشخيص (DRG)، ومدفوعات السرير اليومية—في نظام دفع متكامل وهجين. كما سنضع ونحسّن آليات التفاوض لتشجيع المؤسسات الطبية المعينة على توحيد ممارساتها الخدمية وكبح النمو غير المعقول في تكاليف الرعاية الصحية بشكل فعال.

المادة 47: الأفراد الذين يحصلون على ضمان الحد الأدنى للمعيشة بالمدينة وعلاوات الصعوبة لسكان الحضر والريف، وأولئك المؤهلون للحصول على مساعدة الدخل المنخفض في المناطق الحضرية والريفية، وكذلك الأفراد الأكثر عرضة للخطر ضمن دعم الرعاية الاعتمادية—بعد الاستفادة بالفعل من تغطية التأمين الطبي الأساسي لسكان الحضر والريف—يمكنهم، إذا كانوا يستوفون معايير الأهلية للحصول على المساعدة الطبية، مواصلة تقديم طلباتهم للحصول على هذه المساعدة من خلال قسم الشؤون المدنية.

يمكن للمستفيدين من المناطق الحضرية والريفية، وكذلك الأفراد المتقاعدين والمُعاد تدريبهم الذين يحصلون على المساعدة الطبية بموجب سياسات المساعدة الاجتماعية الحضرية والريفية للمدينة—إلى جانب أعضاء لجان الأحياء النشطين المتقاعدين والمنسحبين، والأطفال الذين يواجهون صعوبات—الاستمرار في التمتع بالفوائد الطبية ذات الصلة وفقًا لما هو منصوص عليه، بعد أن استفادوا بالفعل من تغطية التأمين الطبي الأساسية المتاحة لسكان المناطق الحضرية والريفية.

المادة 48: تدخل هذه القواعد التنفيذية حيز التنفيذ فورًا. واعتبارًا من تاريخ صدور هذه القواعد، تُستبدل أي وثائق قائمة تتعارض مع هذه القواعد التنفيذية، وتصبح خاضعة لهذه القواعد بدلاً منها.

المعلومات أعلاه مقتبسة من وثيقة "قواعد التنفيذ لبرنامج التأمين الطبي الأساسي للمقيمين في المناطق الحضرية والريفية"، الوثيقة رقم Jingrenshe Nonghefa [2017] 250، والتي دخلت حيز التنفيذ في 1 يناير 2018، مع تحديث بعض البيانات وفقًا لأحدث السياسات.